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健康知識

高血脂的飲食治療、藥物治療和生活方式的改善辦法

日期:2016/11/07 浏覽:

2005年

著名小品演員高秀敏因為心髒病突發家中去世,享年46歲

2007年
馬季、侯耀文等諸多藝術大師都因突發心肌梗死先後離世

2016年10月6日淩晨3點
移動醫療春雨醫生創始人張銳突發心肌梗塞去世

在我們身邊因心腦血管疾病緻死的突發事件每天都在上演,有些是家喻戶曉的明星,有些是我們身邊普通朋友、親人…心腦血管疾病的罪魁禍首之一就是血脂異常,普通大衆該如何對抗血脂異常?該如何預防各種心腦血管疾病?這是個大學問。

血脂異常(也就是通常我們認為的高血脂)其治療的宗旨是防控ASCVD(動脈硬化性心血管疾病),降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病臨床事件發生危險。
血脂異常的治療方式主要是
藥物治療、飲食治療、生活方式改善三大方面

對血脂異常人群來說,由于遺傳背景和生活環境的不同,導緻個體罹患ASCVD的危險程度存在顯著差異。而藥物調脂治療能使ASCVD 患者或其高危人群獲益,所以臨床上醫生一般會根據病患個體的ASCVD 危險程度來決定是否啟動藥物調脂治療。對于還沒必要啟用藥物治療的高脂患者,應先用非藥物幹預措施:包括治療性飲食、減輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等。

血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響,飲食治療生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。
無論是否進行藥物調脂治療,
都必須堅持控制飲食和改善生活方式。

NO.1 飲食治療

在滿足每日必需營養和總能量需要的基礎上,應控制飽和脂肪酸SFA和反式脂肪酸的總量,不超上限,其餘脂肪應該用不飽和脂肪酸來替代。

1、
建議每日攝入膽固醇小于300 mg,尤其是ASCVD 等高危患者,攝入脂肪不應超過總能量的20%~30%。
例如,一位辦公室輕體力男性每日所需能量約為2250kcal,則按照30%上線計算,每日脂肪應控制在75g,這包括了畜禽肉、牛奶雞蛋、加工食品、植物油中的所有脂肪。

2、
一般人群攝入飽和脂肪酸應小于總能量的10%;而高膽固醇血症者飽和脂肪酸攝入量應小于總能量的7%,反式脂肪酸攝入量應小于總能量的1%。
3
高TG 血症者更應盡可能減少每日攝入脂肪總量,每日烹調油應少于30 g或25g。
4
脂肪攝入優先選擇富含n-3 多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚、魚油、植物油)。
5
富含n-3 多不飽和脂肪酸的油包括:亞麻籽油、紫蘇油。
6
富含n-6 多不飽和脂肪酸的油就是我們常吃的油:花生油、大豆油、菜籽油、葵花籽油等。
而橄榄油富含的是n-9系列的單不飽和脂肪酸,就我國飲食習慣來說,普遍攝入n-6系列的亞油酸較多,一般不缺乏;比較缺乏的是n-3系列的α-亞麻酸,無論是普通人還是ASCVD 高危患者都應該首選富含n-3 多不飽和脂肪酸的油品和食物。

NO.2 生活方式改變

哪些食物含飽和脂肪和膳食膽固醇較多,應注意選擇食用。接下來我們來講講植物固醇和水溶性膳食纖維。

上圖表格中明确告訴我們:‘可降低血清LDL-C 水平的膳食成分’主要就是植物固醇和水溶性膳食纖維。

1
降低LDL-C水平是防控ASCVD 危險的首要任務。血脂異常尤其是LDL-C 升高是導緻ASCVD 發生、發展的關鍵因素。大量臨床研究反複證實,無論采取何種藥物或措施,隻要能使血清LDL-C 水平下降,就可穩定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變, 并能顯著減少ASCVD 的發生率、緻殘率和死亡率。國内外血脂異常防治指南均強調,LDL-C 在ASCVD 發病中起着核心作用,提倡以降低血清LDL-C 水平來防控ASCVD 危險。
2
碳水化合物應選擇低升糖指數的:以谷類、薯類和全谷物為主,其中添加糖攝入不應超過總能量的10%(對于肥胖和高TG 血症者要求比例更低);同時要富含膳食纖維,每日飲食應包含25~40 g 膳食纖維(其中7~13 g 為水溶性膳食纖維)。其次,注意保持理想體重、每天200kcal的熱量消耗也是十分必要的。
3
建議每周5~7 天、每次30 min 中等強度代謝運動。
4
完全戒煙和有效避免吸入二手煙,有利于預防ASCVD,并升高HDL-C 水平。
5
中等量飲酒(男性每天20~30 g 乙醇,女性每天10~20 g乙醇)能升高HDL-C 水平。但即使少量飲酒也可使高TG 血症患者TG 水平進一步升高。雖然飲酒對于心血管事件的影響尚無确切證據,但是還是要提倡限制飲酒。
NO.3 藥物治療

當血脂異常需要進行依靠藥物的調脂治療時,在我國臨床醫生已經熟知并習慣為患者設定調脂目标值。若取消調脂目标值則會嚴重影響患者服用調脂藥的依從性。


調脂治療需設定目标值:極高危者LDL-C<1.8 mmol/L;高危者LDL-C<2.6 mmol/L;中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。

臨床調脂達标,首選他汀類調脂藥物。他汀類藥物在ASCVD 一級和二級預防中均能顯著降低心血管事件(包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等)危險。他汀類是防治這類疾病最為重要的藥物。

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